内窥镜

内窥镜 （正體）

内窥镜检查泛指经各种管道进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器。部份内窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、大肠镜等。

目录 1 发展史 2 最新进展 3 总论 4 内窥镜的构造 5 种类 6 参阅 7 外部链接 8 参考资料

发展史

1806年开始有医师试着以烛光和反射镜观察膀胱的内部，爱迪生发明电灯泡以后也很快就应用到内窥镜上。

第一支算得上内窥镜的作品，是菲利浦‧波兹尼(Philip Bozzini)于1806年制成的 "Lichtleiter"(德文，意思是光线传导装置) ，用于探索人体的各个孔道和管腔，但当时维也纳的医学会并不允许这样的探索研究；直到1853年，内窥镜才真正应用在人体。电灯问世使得内窥镜的光源大幅跃进，但起初灯泡较大，置于体外，不久之后小型灯泡实现了体内照明的理想，例如1908年 David 就使用新的体内光源成功进行子宫镜检查。

Jacobeus于1910年实施胸腔镜及1912年实施腹腔镜，享誉一时。到了1930年代，德国的 Heinz Kalk 用腹腔镜鐱查肝脏及胆囊的病变。1937年，Hope 提出以腹腔镜诊断出子宫外孕的报告。1944年，Raoul Palmer 让患者躺成头低脚高，倾斜约15度的 Trendelenburg 氏卧姿，让腹腔脏器往头部移动，再加上腹腔内灌入气体，使得妇产科的腹腔镜手术更加安全可靠。

1960年代，柱状透镜(rod lens)使内窥镜的影像品质大幅提升，Basil Hirschowitz 发明一种导光性优良的玻璃纤维，造出了可弯的诊断用内窥镜(flexible endoscope)。此项革新不但造就了第一支实用的医疗用内窥镜，也使各种内窥镜进化到纤维镜(光源和影像均由光纤传递，镜身可弯曲的内窥镜)的时代。

同时具备检查和手术功能的内窥镜直到1970年代才出现，而且当时只用于年轻体健的患者。1980年代，用腹腔镜手术进行输卵管结扎及骨盆腔检查已成为妇产科医师必备的技能。

第一例腹腔镜胆囊切除术于1984年完成，1987年第一例外接影像的腹腔镜胆囊切除术也接着实现。

到了1990年代，腹腔镜手术进一步推展到阑尾、脾脏、结肠、胃、肾脏、肝脏等器官。光电耦合元件(CCD)广泛应用于内窥镜影像的传送，从此医师在使用内窥镜时，不必再辛苦地将眼睛凑在接目镜上，而可以将影像传到监视器上，让其他医疗人员及患者都能看到体内的实况。

最新进展

随着手术用机械臂的发明，医师可以在远处遥控机械臂进行手术。第一例跨越大西洋的手术被称为 Lindbergh 手术。

2001年，第一款胶囊摄影机面世，随后几年各公司陆续推出功能更加改良的新机种。例如2004年的一款胶囊摄影机，胶囊小到长2厘米、宽一厘米，每秒能传送30格40万像素的画面。有的机种甚能由医师控制视角，能做组织切片，或者能将药物投送到患者体内特定的部位。这些胶囊的造价从120美金起价，可使用电池或无线驱动。

总论

内窥镜检查能以最少的伤害，达成观察人体内部器官的目的。方法是用一根细长的光学镜头伸入人体，大多是经由人体原有的孔道(如胃镜、膀胱镜)，也有一些是经由人为形成的管道，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜)。

这些仪器不但能让人看见人体内的影像，也能切取组织样本以供切片检查，或取出体内的异物。于二十世纪末开始蓬勃发展的微创手术(将手术伤口及患者身体所受的破坏减到最小的手术方法)就常使用到内窥镜。

许多内窥镜手术和传统方法相比，疼痛可以大幅减轻，只有一点点不舒服。大多数患者被施用镇静剂，以减少不舒服的感觉。并发症(很少见)包括脏器被镜身或切片器械穿破（发生过有人因刺穿肺，而出现气胸致死)，有时必须用传统手术修补这些损伤。

内窥镜的构造

典型的部件包括：

• 光源(照明系统)用来把光线导入体内，照亮所要看的部位。早期是将小灯泡放在内窥镜前端，现代则将光源置于体外，经由光纤系统导入体内。
• 影像传输：硬式内窥镜利用一系列透镜将影像传送到接目镜，软式镜则利用光纤传出影像，或将光电耦合元件(CCD)置于内窥镜前端，再将数位化的影像信息传出。
• 有一些内窥镜内附有管道，可以冲水或空气使视野清晰，此外也可供手术或切片用的器械进出操作，这些管道称为"工作管道"(working channel)。

• "胶囊摄影机"是将微小的摄影机、光源和无线发射器和电池一起装入胶囊，让患者吞下后，能随着肠道蠕动移行，一方面定时发出闪光，将肠道内的影像传到挂在患者身旁的接收器。一两天后，胶囊摄影机完成任务，会经大肠排出体外，医师则将接收器收到的影像传到电脑判读、存盘。

种类

内窥镜依照应用的部位，可区分如下：

• 胃肠道
  • 食道、胃、十二指肠：胃镜
  • 小肠：肠道镜可以看到小肠的近端(靠近胃的一部份)
  • 大肠：大肠镜,可从肛门上行到回盲瓣(小肠进入大肠处，靠近盲肠)
  • 直肠、乙状结肠：乙状结肠镜
  • 内窥镜逆行胆胰摄影术 (ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreatography)是利用内窥镜将显影剂灌入总胆管，使胆管、胆囊、胰管能在X光下显影，对于胆道结石或阻塞的患者而言是很重要的诊断工具。
• 呼吸道
  • 鼻腔：鼻道镜
  • 下呼吸道：支气管镜
• 泌尿道
  • 尿道、膀胱：膀胱镜
  • 输尿管、肾盂：输尿管镜
  • 肾脏：肾脏镜
• 女性生殖系统
  • 阴道、子宫颈：阴道镜
  • 子宫：子宫镜

• 封闭性的体腔 (切一个小孔以供检查):
  • 腹腔：腹腔镜
  • 关节腔：关节镜
  • 胸腔：胸腔镜、纵膈腔镜

• 怀孕期间
  • 羊膜腔：羊膜腔镜
  • 胎儿：胎儿镜

• 非医疗用途的内窥镜
  • 建筑用内窥镜：用于观察建筑物模型的内部，以体验实际完成的景象。
  • 用来检查复杂的机件内部：borescope

参阅

• 纤维镜
• 机械臂手术

外部链接

• About robotic surgery
• Endoscopy Support Services, Inc
• Gastrolab Endoscopic images of the intestinal tract]
• FORT Imaging Systems
• MEDIT Endoscopes
• Olympus Medical Systems
• PENTAX Medical Company
• Richard Wolf
• Karl Storz
• Endoscopy of the horse

参考资料

• Siegler AM, Kemmann E: Hysteroscopy. Obstet Gynecol Survey 30:567-88, 1975.
• Armin Gärtner; medical technics and information technologie, Band II. Medizintechnik und Informationstechnologie, Band II. ISBN 3824909413.

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